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上一篇咱們先容了抑郁癥的癥狀，今天咱們來講一下關聯的診療原則以及觸及到到藥物。

合理用藥不僅不錯匡助改善老情面緒低垂、興趣喪失等情況，還能幸免老東談主平素產生尋短見傾向，甚至于對自己和其家東談主形成困擾。

老年抑郁癥的 5 大推接管藥

老年抑郁癥的診療計議是有用改善癥狀，減少尋短見率，駐守復燃復發，促進功能康復，進步糊口質地。

01

藥物診療總體原則

（1）充分評估與監測原則（1/A）；

（2）篤信藥物診療時機原則：中重度今早診療（1/A）、輕度評估后是否用藥（1/B）；

（3）個體化合理用藥原則：琢磨性別、年歲（1/A）、琢磨既往診療史（1/B）；

（4）抗抑郁劑單一使用原則：伴神經病性癥狀，抗抑郁 + 抗神經病藥（1/A）；

（5）篤信肇始劑量及劑量調度原則：1-2 周內達有用劑量（1/A）；

（6）換藥原則：最大耐受劑量診療 4 周無效時（1/A）；

（7）投合診療原則：附加非典型抗神經病藥物（科不伴神經病癥狀，1/A）；

（8）停藥原則：有殘留癥狀，不斷藥（1/A）；復燃風險低，保管期后數周可停藥（2/A）；

（9）加強布道原則：診療前，施展妨礙、藥物性質、作用、不良反饋及搞定（1/A）；

（10）診療共病原則（1/A）。

02

基本原則

（1）準確識別并鑒識不典型癥狀，對驚慌、失眠、軀體癥狀等凸起癥狀選拔有針對性的診療紀律，堅執個體化診療原則。

（2）充分琢磨年歲增長對藥物代謝能源學和藥效學產生的影響，調度藥物劑量，嚴實監測不良反饋。

（3）老年患者常同一多種軀體疾病，有多種同一用藥，診療時盡可能減少非必需藥物的使用，十分柔順藥物互相作用。

（4）老年患者診療馴從性差，具有較高診療中斷率以及高尋短見風險，需加強關聯疾病常識的布道，提前作念好風險貫注。

（5）藥物診療與激情診療并重，物理診療、體育查考以及糊口步地調度等均可行為診療選拔。

（6）沉穩保管期診療與急性期診療同等周折，應貫注迭發駐守和舉座功能康復。

03

各系統軀體疾病的診療推選

1、神經系統疾病

藥物的抗膽堿能作用影響回想力和注意力等領路功能，稚子患者應選拔抗膽堿能作用小的安非他酮、氟西汀、舍曲林、曲唑酮等。

西酞普蘭、舍曲林、艾司西酞普蘭等 SSRIs 類及 TCAs 中的阿米替林等藥物對卒中后抑郁有用（Ⅰ級筆據 /A 級推選）。

卡馬西平、丙戊酸鈉、拉莫三嗪等同期具有診療癲癇和褂訕心思的作用，而巴比妥類藥物可能加多抑郁的風險。

烏靈膠囊可有用改善癲癇患者的抑郁且不加多癲癇發作頻率和嚴重進度（Ⅰ級筆據 /A 級推選）。

安非他酮、TCAs 等應幸免用于不褂訕的癲癇發作患者，SSRIs 和 SNRIs 誘發癲癇發作的風險較小。

帕羅西汀及文拉法辛緩釋膠囊可彰著改善帕金森病抑郁癥狀，且不加劇帕金森病的剖析癥狀（Ⅰ級筆據 /A 級推選）。

TCAs 和 SNRIs 能有用駐守偏頭痛和病篤性頭痛（Ⅰ級筆據 /A 級推選）。

2、心血管疾病

有心血管疾病的患者使用 SSRIs、SNRIs、安非他酮等相對安全，但需注意高劑量的此類藥物與 QT 間期延遲關聯（如西酞普蘭）。

SSRIs 的使用可裁減心肌梗身后抑郁患者心血管病再發率和病死率。

使用 SNRIs 類藥物需注意監測血壓。

TCAs 和曲唑酮可使降壓藥的 α 受體攔阻作用獲得增強，需注意駐守體位性低血壓。

安非他酮很少發生心血管不良反饋，因而較相宜老年患者永久服用（Ⅰ級筆據 /A 級推選）。

3．消化系統疾病

TCAs 或 SSRIs 中氟西汀、舍曲林和西酞普蘭等關于難治性的飽滿、食欲怨恨、噯氣、便秘等胃腸生理功能浮松癥狀有一定療效。

帕羅西汀和氟伏沙明以及抗驚慌藥物關于噯酸、燒灼感、腹痛、腹脹、腹鳴、瀉肚等胃腸功能亢進但不互助癥狀有用；

腸易激抽象征患者使用 TCAs、SSRIs、SNRIs 能有用緩解全身癥狀，減輕腹痛以及驚慌、抑郁癥狀。

4．內分泌系統疾病

SSRIs 能減少對胰島素的抵牾性，故意于血糖適度（Ⅲ級筆據 /C 級推選）。

庫欣抽象征患者用類固醇扼制劑診療抑郁癥狀有用，伴嚴重抑郁者可同期使用抗抑郁藥物（Ⅰ級筆據 /A 級推選）。

5．其他

SSRIs 和 SNRIs 對伴有抑郁的癌癥患者療效篤信（Ⅰ級筆據 /A 級推選）；

米氮平在從容和刺激食欲方面有一定成果，不錯行為痛苦患者補助的止痛藥和止嘔藥（Ⅲ級筆據 /C 級推選）；

伴有軀體痛苦癥狀的驚慌、抑郁、軀體化應優先選拔對痛苦療效好且不良反饋小的 SNRIs（Ⅰ級筆據 /A 級推選）。

若何才算抑郁癥治好了？

預示老年抑郁癥預后細膩的身分有

起病于 70 歲前；

疾病執續時分短；

病前順應細膩；

莫得致殘的軀體疾病；

既往發作還原細膩。

入院抑郁癥病東談主 85% 的癥狀有望在幾月內彰著改善，余下的 15% 不行徹底康復。

晚年抑郁癥長久預后時常較差，近年青抑郁癥患者更多清楚出慢性病程和更高的復發率。預后差與動身點疾病的嚴重度、有器質性腦病走漏、抗抑郁劑診療馴從性差和隨訪技能的嚴重糊口事件關聯。

參考文件：

《抽象病院驚慌、抑郁與軀體化癥狀會診診療的眾人共鳴》

圖片開首：攝圖網

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作家先容

李英

廣州醫科大學附庸腦科病院

病區主任 ? 副主任醫生

簡介：1999 年畢業于四川華西醫科大學臨床醫學系，本科學歷、學士學位，從事精神衛生臨床一線責任 25 年余，副主任醫生，擔任病區主任 20 年 , 參與多項臨床科研式樣討論，一直扎根臨床，具有豐富的臨床會診及診療教化，主要擅長精神別離癥、情誼繁重、驚慌繁重和老年精神繁重、老年稚子。